2024年，潞州区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实依法治国基本方略，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法全面履行政府职能，规范行政执法行为，全面完成年度各项法治工作任务，现将一年来的工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，压紧压实主体责任。局党组坚持将落实中央全面依法治国决策部署作为重要政治任务，局党组书记、局长认真履行法治建设第一责任人的职责，带头学习贯彻习近平关于全面依法治国重要论述，组织专题学习中央全面依法治国工作会议和省委、市委、区委有关法治建设会议精神，引导干部职工带头树牢法治理念和法治思想。切实履行职责，在法治建设重要工作、重大问题、重点环节、重大任务上牵头抓落实，做到学习贯彻习近平法治思想常态化、制度化，带头用法治思想和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。进一步压紧压实班子成员“一岗双责”责任，成立法治建设领导小组，健全法治建设工作机构，制定法治建设工作计划，配齐配强工作力量，构建起责任明晰、协调配合的法治工作机制。积极发挥领导小组作用，围绕年度工作目标任务，将法治建设贯穿医保工作全过程。

（二）强化理论武装，全面推进法治医保。自觉强化理论武装，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大、二十届三中全会精神、习近平法治思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神贯通起来，作为党组会、党组理论学习中心组学习和主题党日、集中学习的“必备课题”，明确学习要求，引导党员干部及时学、跟进学、系统学，着力在学懂弄通做实上下功夫。以党的政治建设为统领，压实压紧学法用法责任，不断提高依法执政、依法用权水平。加强对习近平法治思想重大意义、核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求，深刻领会习近平法治思想的科学性、人民性、实践性、时代性，自觉用习近平法治思想指导解决工作中的实际问题。

（三）加强普法教育，提升法治建设效能。落实“谁执法 谁普法”责任制。组织开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，通过发放宣传品、张贴宣传海报等，多角度宣传医保政策；积极参与“4·15”国家安全日、“12·4”全国宪法宣传日和各种宣传日、宣传周等主题活动，大力宣传相关法律法规，营造全民共同关注、自觉维护医保基金安全的良好氛围。加强医保惠民政策宣传，多措并举开展医保政策宣传，深化医保码应用推广，广泛开展医保政策进镇街、进学校、进社区（村）、进家户、进集市宣传“五进”活动，面对面向群众宣传政策，引导群众积极参保缴费。同时，充分发挥“五级”医保服务网络、定点医药机构、互联网平台等作用，围绕基层群众最关心的居民参保缴费、就医、报销等问题，全方位进行政策解读和宣传，让医保惠民政策深入人心、医保经办服务可感可及。

（四）依法履职尽责，维护医保基金安全。完善医疗保障基金使用常态化监管工作，将医保基金监管纳入镇、街（中心）综合监管体系；引入第三方机构（商业保险机构）、会计事务所参与医保基金监督检查；充分发挥社会监督员队伍和基金监管联席会议制度作用，加强与市场、卫体、纪检等部门联动，对医保欺诈骗保行为形成了强有力的高压态势。开展定点医药机构医保违法违规行为自查自纠工作，7家医疗机构主动自查退费174.51万元；开展特殊人群住院医保结算疑点数据专项核查、交通事故疑似数据核查、糖化血红蛋白专项数据筛查、限定性别类药品结算数据核查、违规使用职工门诊统筹医保基金专项治理，共追回违规费用40.93万元。

（五）提升经办服务，优化法治营商环境。全力推进医保经办服务下沉，采取集中培训、分散培训、线上指导的形式，主动深入镇街为基层医保经办人员提供指导和帮助，目前全区17个镇街及部分社区已试点开通医保服务站。对经办服务重点岗位人员进行轮岗交流，促进股级干部全面发展，激发人员活力。试行医保经办服务窗口“综合柜员制”改革，对医保业务经办窗口进行优化整合，统一设置医保业务综合受理窗口，实现一窗受理、一站服务、一柜办结。依托“国家医保服务平台”“山西医保”微信小程序等渠道，引导办事群众和参保单位通过“掌上办”“网上办”等方式快捷办理各项医保业务，有效提高经办效率。

（六）夯实执法队伍，扩充人员力量。做好执法人员执法证的申领、换证和注销等工作。组织工作人员参加执法证申领培训。积极参加区司法局举行的行政执法培训，组织执法人员开展案例分析研讨，深入学习医保法规内容和执法操作规范等，促进医保行政执法更加标准、专业、高效，推动我区医保监督执法标准化建设。

二、存在的问题和不足

一是普法宣传形式较为单一。因医保业务工作相对繁重，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。二是人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求，执法队伍的业务素质有待进一步提高，行政处罚工作还不够熟悉，业务素质还需不断提升。

三、2025年工作打算

2025年，我局将始终坚持以习近平法治思想为指引，围绕中央和省、市、区关于法治政府建设的决策部署，认真履行医保部门职责，全力推进全区医疗保障事业沿着法治轨道高质量发展。

一是深入学习法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，充分发挥领导干部带头作用，切实加强医保系统学法用法工作，引领广大党员干部真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力。

二是持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定和领导干部“述法”制度，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

三是着力加强能力建设。着重党员干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，不断提升行政执法水平，为法治建设提供坚实的人才保障。