根据《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》及《长治市潞州区法治政府建设实施方案（2021-2025年）》，全面落实《山西省贯彻落实法治政府建设年度报告制度的规定》（以下简称《规定》）和省委依法治省办《关于深入贯彻落实<法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>切实履行生效裁判的通知》要求，为保证法治政府建设年度报告制度的落地落实，区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实党的方针政策，紧紧围绕加强法治政府建设这一目标，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，依法履行部门职能，认真扎实做好医疗保障工作，不断提高依法行政能力，着力推进法治政府建设。现将2022年度法治政府建设情况报告如下：

一、法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化责任担当，夯实组织保障

一是严格落实第一责任人责任。区医保局高度重视法治政府建设工作，局党组主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室和经办机构全力配合的工作格局。

二是积极谋划推动法治建设。局党组多次召开专题会议，研究支付方式改革、基金监管、医保经办服务等群众关心的重点问题、社会关注的热点问题、工作中的难点问题，强力推进基本医疗保险、医疗救助等制度融合发展，为推进法治建设提供保障、创造条件。  

（二）强化普法教育，完善制度体系

一是加强法治宣传培训。坚持把严格执行宪法、依法行政作为工作根本遵循，利用“三会一课”、每周五集中学习等常态化开展学法普法，组织干部职工认真学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、《中华人民共和国反有组织犯罪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》、党章党规和医保政策法规。全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力。严格落实部门普法责任，开展了四轮“大轮训、大整改”工作活动，增强广大群众和医保经办机构的法律意识，营造打击欺诈骗保的高压态势。

二是加强制度建设。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度；对照职权事项梳理完善廉政风险点，建立健全职责明晰、相互监督、密切配合的内部管理制度；深化政务信息公开，在区政府网站依法依规发布医保政策科普、医保工作动态和医保重要通知公告，助推法治政府建设。

（三）强化中心工作，依法全面履职

一是推进全民医保，精准实施医疗救助制度。深入实施全民参保计划，提高2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准，达到每人每年缴费350元。2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费349499人，职工基本医疗保险参保缴费44377人。精准实施医疗救助政策，截至目前实施门诊救助553人，救助金额77.80万元；住院救助7553人，救助金额558.95万元。

二是深化支付改革，积极推进药品带量采购。规范医疗集团“总额预算、打包付费”管理，截至目前城乡居民社会保险待遇支出8513.9万元，职工社会保险费待遇支出3842.23万元。全面落实国家、省、市医药耗材集采工作，发放医药耗材预付款577.77万元。

三是强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。通过实地稽核、专项检查、突击抽查等举措，强化打击欺诈骗保力度，开展了四轮“大轮训、大整改”工作，截至目前查实违规定点医疗机构51家，共追回违约金137万元。对违反一退两抗药品销售的100余家医药机构暂停医保结算。检查各类医药机构660余家次，抽查住院病历1100余份，抽查住院患者900余人次。

四是完善监管制度，夯实监管工作基础。引入第三方机构（商业保险机构）参与医保基金监督检查，聘请人大代表、政协委员、新闻记者等20名同志担任我区医疗保障社会监督员，常态化收集反馈群众意见建议。建立基金监管联席会议制度，推进部门联合履职模式。聘请了会计师事务所，对医疗保险定点医药机构医保基金管理使用情况进行日常监督，参与基金内审内控工作，进一步完善医保基金内控制度。聘请法律顾问，提高我局依法行政水平。

（四）深化“放管服”改革，提高经办能力

按照我市（国家）医疗保障信息平台建设要求，顺利完成医保系统正式切换上线新平台工作。优化门诊慢性病申办流程，城镇职工门诊慢性病累计纳入1111人，城乡居民门诊慢性病累计纳入6888人。全面推进清廉机关建设，深入开展医疗保障系统行风建设，优化规范医疗保障服务流程，全面实施“好差评”制度，医疗保障系统干部队伍能力素质明显提升，服务作风显著改善，人民群众满意度不断提高。

二、推进法治政府建设存在的不足

（一）法治专业人才建设尚需加强。医疗保障工作专业性、政策性较强，相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，医保制度法规尚不健全，法治专业人才奇缺，干部职工的学法用法水平还有待进一步提高。

（二）政务公开和宣传尚有差距。医保工作关乎百姓切身利益，涉及面广，政策较为复杂，且近年医保处于体制机制改革期，相关的具体规定调整较为频繁，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富。

三、下步工作计划

2023年，区医疗保障局将按照党中央、省、市、区委相关安排、部署，结合我局法治政府建设、依法治理工作实际，加大法治建设力度，认真落实各项举措，完善行政执法规范化建设机制，全面加强法治政府建设，依法依规开展工作。

（一）进一步做好普法宣传教育工作。充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性，突出抓好领导干部、经办人员等重点对象的学法教育；在普法内容上更加注重实用性，重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法治宣传载体。

（二）进一步提升依法行政能力。通过法制讲座、法律培训、自学等多种形式，使干部职工能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政服务工作的各项法律法规和规章，着力提高领导干部和全体干部职工依法行政能力。

（三）进一步加强法治工作保障。按照法治政府建设的要求，进一步完善相关规章制度，明确责任分工，确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保工作，优化定点医药机构协议管理办法，深入推进依法行政工作有序开展，为开展医保事业高质量发展提供强有力的法治保障。