2021年，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕区委区政府建设美好新潞州的工作部署，以党史学习教育为契机，在“保基本、可持续、解民忧、推改革”上持续加压发力，推动全区医疗保障工作高质量发展。

一、2021年工作完成情况

（一）提高政治站位，落实全面从严治党主体责任。认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，将“两个维护”体现在具体行动上，巩固拓展党史学习教育成果，做到学习教育与医保工作相结合、两促进，推深做实力求取得实效。认真落实管党治党责任，局党组书记与领导班子成员、经办机构负责人分别签订党风廉政建设责任书，班子成员带头自觉履行“一岗双责”，紧抓党风廉政建设，引导全局干部知敬畏、存戒惧、守底线。

（二）引深党史学习教育，坚定党员干部理想信念。围绕习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九届五中、六中全会精神等内容，组织学习交流研讨，截至11月底，开展集中学习27次。组织开展“学党史、悟思想、办实事、开新局”等系列主题党日活动，组织全局干部赴刘伯承兵工厂接受党性教育，在潜移默化中增强干部党性修养。扎实开展“我为群众办实事”实践活动，深入多家定点医药机构开展工作调研，解决参保群众和定点医药机构实际问题。

（三）强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。深入开展基金监管宣传月活动，积极做好《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传解读，共同营造基金监督的良好社会氛围。主动配合国家、省市医保局反馈移交问题线索核查工作，加大日常监督检查力度，通过实地稽核、专项检查、突击抽查等举措，强化打击欺诈骗保力度，截至11月底，查实违规医疗机构39家、违规药店38家,共追回违约金122.81万元。开展意外伤害责任方外调工作1280人次，其中拒付有责任方意外伤害70人次，拒付医保住院总费用105万元。

（四）推进全民医保，精准实施医疗救助制度。积极落实国家、省、市2022年度城乡居民基本医疗保险参保政策，提高城乡居民基本医疗保险个人缴费标准，达到每人每年320元。充分发挥线上线下多渠道宣传优势，加强医保参保政策宣传，努力提高群众的政策知晓率。精准分类实施重点人群资助参保政策，对特困人员给予320元全额资助，低保对象、重残人员给予280元定额资助。考虑低保对象和重残人员生活困难，为体现党和政府对弱势群体的关怀，经区政府同意，由区慈善会对低保对象和重残人员个人负担的40元予以资助。加强与民政、残联等部门的信息沟通，建立信息比对机制，做好困难群众动态参保工作。截至目前，2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费243967人。严格规范操作流程，持续增强医疗救助工作透明度。1-11月，实施门诊救助1039人，救助金额146.96万元，住院救助1387人，救助金额280.61万元。

（五）深化支付改革，积极推进药品带量采购。规范医疗集团“总额预算、打包付费”管理，防范和化解基金运行风险。截至目前，城乡居民社会保险待遇支出8997.89万元，其中住院支出4973.23万元，门诊支出4024.66万元；职工社会保险费待遇支出31465.05万元，其中统筹基金医疗保险待遇支出2546.67万元，个人账户基金医疗保险待遇支出28918.38万元。认真做好新冠疫苗接种费用保障工作，截至目前，累计支付辖区内定点接种单位接种费用428.29万元。积极落实国家、省、市组织的药品耗材带量采购工作，其中国采五批药品种类达218种。严格落实医保基金预付医药耗材集中带量采购政策，截至目前，拨付各批次药品耗材集采预付基金14.89万元。

（六）优化经办服务，全面落实待遇保障政策。按照我市（国家）医疗保障信息平台建设要求，11月20日，医保系统正式切换上线新平台。以“互联网+”思维为引领，着力推行国家异地就医小程序、山西医保公众号等网络渠道开展异地就医备案，做到“让数据多跑路、让群众少跑腿”，截至目前，办理异地转诊备案2000余人次，异地安置备案60余人次，极大方便了参保群众异地就诊报销。优化门诊慢性性申办流程，我区城镇职工门诊慢性病累计纳入 893人，城乡居民门诊慢性病累计纳入 5492人。精准实施“两病”医保政策，纳入“两病”用药保障机制管理25146人，其中糖尿病患者1618人，高血压患者23528人，切实减轻了患者用药负担。

二、2022年工作计划

2022年，区医疗保障局的总体工作思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，认真落实区委、区政府的重要决策部署，坚持稳中求进工作总基调，在基金监管、待遇保障、经办服务等方面持续发力，推动全区医疗保障工作高质量发展，以优异成绩迎接党的二十大召开。

（一）全面加强新时代党的建设。将学习好、宣传好、贯彻好党的十九届六中全会精神作为当前和今后一个时期重大政治任务，不断提高政治站位、强化理论武装，切实增强贯彻落实的政治自觉，把思想和行动统一到以习近平同志为核心的党中央决策部署上来。切实做好党风廉政建设等各项工作，严肃党内政治生活，营造讲政治、讲原则、讲规矩的良好政治氛围。

(二)加大医保基金监管力度。深入开展打击欺诈骗保专项行动，坚持集中整治与日常监管相结合，进一步增强基金监管队伍力量，建立基金监管长效机制，完善医保服务协议履约管理，畅通监督举报渠道，落实派驻医保服务联络员制度，加强与区纪委监委、公安、卫体、市场监管等部门的协调配合，形成监管合力，确保医保基金安全平稳运行。

（三）深化医保支付方式改革。积极开展“三医联动”，进一步深化医保支付方式改革，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范医疗服务行为。常态化实施药品耗材集中带量采购，及时跟进落实国家、省、市药品和医用耗材集中采购政策，更好地满足患者和医疗机构需求。

（四）优化医疗保障管理服务。深入实施全民医保，配合税务部门做好参保征缴工作，努力实现应保尽保。组织开展多方面、多层次的业务培训活动，提升干部队伍的业务能力。积极落实好全省统一的城乡居民门诊统筹、门诊慢性病、“两病”门诊保障和谈判药待遇保障政策，扎实开展医疗救助，切实减轻患病群众负担，让群众真正享受医保红利。

                                                                               2021年12月3日

（此件依申请公开）