2021年上半年，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕区委区政府建设美好新潞州的工作部署，以党史学习教育为契机，在“保基本、可持续、解民忧、推改革”上持续加压发力，各项工作取得明显成效。

　　一、上年半主要工作开展情况

　　（一）提高政治站位，扎实开展党史学习教育。一是精心谋划，有力有序强部署。全区党史学习教育动员大会召开后，区医保局第一时间召开党组专题会议，传达学习中央和省、市、区委有关会议要求，研究局党史学习教育工作方案和动员部署会议安排，成立党史学习教育领导小组，召开党史学习教育动员大会，从总体要求、总体安排、重点任务、组织领导等方面，对全局开展党史学习教育作出安排部署。二是丰富形式，学深悟透践初心。坚持“思想引领、学习在先”，全力打造党史学习教育的“前沿阵地”。采取专题学习研讨、组织观看教育片、党员干部领读领学等方式开展特色鲜明、形式多样的学习活动，营造学党史的浓厚氛围，为系统全面学习提供有力保障。组织全体党员干部赴抗日五专署开展主题教育，让理论学习和实地教学同频共振，着力提升学习效果，推动党史学习教育落细落实。三是学用结合，为民服务求实效。坚持把为民办实事作为推动党史学习教育的有力抓手和重要体现，认真梳理办实事清单10项，积极开展“我为群众办实事”实践活动，深入推进行风建设，着力提升政策知晓率，优化办事服务流程，提高办事效率，最大程度让群众少跑路，切实增强群众的幸福感、获得感。

　　（二）强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。一是扎实开展医保基金监管存量问题“清零行动”，对市局交办的案件问题线索逐一进行认真细致梳理，未发现基金监管存量问题，医保违规问题已全部办结。二是深入开展基金监管宣传月活动。印制宣传资料1万册，组织、指导各医药机构通过悬挂横幅、电子屏显示、宣传栏张贴海报、发放宣传手册等方式，积极做好《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传解读，共同营造基金监督的良好社会氛围。三是加大日常监督检查力度，通过实地稽核、专项检查、突击抽查等举措，强化打击欺诈骗保力度，截至目前，检查各类医药机构264家次，抽查住院病历52份，抽查住院患者47人次，查实违规医药机构7家，追回违约金8.08万元。

　　（三）落实托底保障，精准实施医疗救助制度。一是进一步完善重点救助对象医疗救助工作机制和流程，建立与民政、残联、退役军人事务局等单位信息互通机制，严格规范操作流程，从严从实把关，确保了救助材料齐全、救助信息完整、救助金额准确。二是持续增强工作透明度，定期公布救助情况，不定期对医疗救助对象进行入户调查及回访，切实保障医疗救助对象救助权益。截至目前，为重残人员、低保户、孤儿、特困人员资助代缴2021年度居民医保费12525人，代缴金额350.7万元；实施门诊救助382人次，救助金额59.2万元；实施住院救助137人次，救助金额25.3万元。

　　（四）深化支付改革，积极推进药品带量采购。一是规范医疗集团“总额预算、打包付费”管理，完善经办机构内控制度，防范和化解基金运行风险，着力维护医疗保险基金安全。截至目前，城乡居民社会保险待遇支出4372.9万元，其中住院支出2254.6万元，门诊支出2118.3万元；职工社会保险费待遇支出11418.68万元，其中统筹基金医疗保险待遇支出957.1万元，个人账户基金医疗保险待遇支出10461.58万元。二是把深化药品耗材带量采购作为深化医药卫生体制改革的重要抓手，积极落实国家、省、市组织的药品集中带量采购工作。动态维护国家医疗保障局医疗保障信息业务编码标准数据库，全区新增药店48家、药师40名；医疗机构2家、医师14名，护士17名。对2021年签订协议的338家药店进行了编码维护。医保基金预付医用耗材集中带量采购款13.54万元。

　　（五）规范经办服务，全面落实待遇保障政策。一是积极做好2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，城乡居民参保缴费356124人；城镇职工医保参保缴费人数37243人。二是以居民就近就医为原则，进行划片签约，优先在具备条件的社区服务中心和各乡镇卫生院开展城乡居民门诊统筹工作，总指标达2600余万元。开通未办理转院手续参保人员异地就医直接结算功能，提高群众异地就医便利度。三是开展慢性病年度复核工作，复核人员4503人。精准实施“两病”医保政策，纳入两病用药保障机制管理的有25106人，其中糖尿病1588人，高血压23518人，切实减轻了患者用药负担。

　　二、存在的问题和下半年工作打算

　　2021年上半年，区医保局各项工作虽然取得了一定的成绩，但是也存在一定的问题：一是基金监管力量薄弱，基金监管制度还需完善。二是经办人员专业培训不足，精细化服务水平还有待进一步提高。下半年，区医保局将紧紧围绕区委、区政府各项工作部署，着力做好以下几方面工作：

　　（一）高标准开展党史学习教育，持续深入加强党的建设。根据全区的统一安排，扎实开展党史学习教育，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。建立完善机关党建制度，提高党建工作制度化标准化水平。

　　（二）持续强化医保基金监管，巩固打击欺诈骗保高压态势。继续加大对两定机构的日常监督检查，努力实现监督检查全覆盖。加强与区纪委监委、公安、卫体、市场监管等部门的协调配合，加大基金监管查处力度，确保医保基金安全平稳运行。

　　（三）深化实施医疗保障制度改革任务，全力做好医保待遇政策落地落实工作。落实好全省统一的城乡居民门诊统筹、门诊慢性病、“两病”门诊保障和谈判药待遇保障政策，扎实做好医疗救助，减轻困难群众的医疗费用负担，让人民群众切实享受到更多的医保惠民政策。

　　（四）常态化实施药品耗材集中带量采购，深入推进医保支付方式改革。及时跟进落实国家、省、市药品和医用耗材集中采购政策，更好地满足患者和医疗机构需求。进一步深化医保支付方式改革，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范医疗服务行为。

　　（五）加快医疗保障信息化建设，提高医疗保障管理规范化、科学化水平。积极做好医保电子凭证推广应用工作，确保年底前医保电子凭证激活率达到 50%以上。加强医疗保障信息业务编码标准贯彻执行，实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”。

　　（六）着力提高公共服务能力，增强群众医保获得感、满意度。加强经办机构服务规范化、标准化建设，进一步优化服务流程、精简办事环节，积极推进医疗保障“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，着力提升医疗保障公共服务水平。

2021年6月21日