集中整治以来，潞州区医疗保障局针对群众反映强烈的门诊统筹刷卡不规范问题，我局组织稽核人员通过大数据调取门诊统筹疑似违规数据进行了全面核查。

在核查中，发现部分药店存在违规使用门诊统筹结算的男性购买女性用药的情况。经了解，据药店员工反映发生此问题是在不了解门诊统筹相关使用规则，且该药店未开通事前事中审核的情况下发生的结算情况。现场稽核人员及时对店员讲解了门诊统筹相关政策知识及操作规程，通过讲解，店员很好的了解使用门诊统筹相关政策知识，表示今后一定做好门诊统筹的相关工作，为群众提供一个良好的门诊统筹就诊环境，并对违规操作的医保基金费用主动全额退回基金账户。

针对该问题我局围绕门诊统筹使用流程、智能监控事前事中开通及门诊统筹使用规则等问题靶向治理，及时组织全区定点医药机构开展了门诊统筹专项培训，及时指导各定点医药机构开通智能监管事前事中审核，并要求各定点医药机构开展自查自纠，举一反三。同时积极指导各定点医药机构通过多种渠道广泛宣传门诊统筹政策，为居民和职工详细解读门诊统筹的报销范围、标准和流程，强调违规使用医保基金的后果。同时设立举报电话和邮箱，畅通举报渠道，鼓励群众积极参与医保基金监管。对举报属实的给予奖励，形成全社会共同监督的良好氛围。

门诊统筹作为一项重要的惠民政策，为广大参保群众提供了便捷、经济的门诊医疗保障。今后要不断加强门诊统筹监管，确保医保基金安全、合理使用，为群众提供一个良好的门诊就诊环境，让群众享受到医保的红利。