当前，伴随参保群众医疗保障需求的日益旺盛，以及新时期欺诈骗保行为隐蔽性迷惑性逐步增强，医保基金安全形势也显得异常严峻，基金监管智能化也迫在眉睫。在全潞州区医保局紧盯医保基金智能监管审核优势，做实做强系统审核，提升医保费用智能审核质效，维护医保基金安全、平稳运行。

一是缜密部署，快速启用。潞州区医保局成立医保基金智能监控信息专班全力指导和督促定点医药机构进行医保信息化建设和系统接口改造。医保智能监控系统上线运行后，我局强化基金监管部门智能审核工作力度，短时间内便掌握理顺了智能审核操作流程，于2023年10月正式开展医保系统智能审核业务。

二是严把流程，提升质量。智能审核过程中，我局严格按照初审、申诉、复审、扣款、合议、补差六大节点落实逐条逐层审核，通过建立“谁审谁负责，谁申谁举证”的工作机制，全面提升监管人员履责意识。与此同时，对于系统反馈的违规信息以及合议决定切实尊重医药机构合理关切，开放线上申诉通道，对于举证清楚的合理申诉，遵照审核规则及时变更和撤销相关预警信息和处罚决定，切实提升智能审核的科学性和准确性。

三是强化运用，突出实效。一方面，借助系统审核智能化优势，通过线上审核违规信息，倒逼医药机构自觉规范医疗经营行为。另一方面，在日常系统审核过程中，对违规频次突出、违规事项频发的医药机构，及时对接系统工程师开通“事前、事中、事后”提醒，有效提升了医保基金使用的精准度。