2023年，潞州区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，根据保基本、可持续、惠民生、推改革的总要求，全面落实《山西省贯彻落实法治政府建设年度报告制度的规定》和省委依法治省办《关于深入贯彻落实<法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>切实履行生效裁判的通知》要求，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，扎实推动依法执政、依法行政，严格执行各项政策规矩，规范行使职权，不断提高依法行政能力，着力推进法治政府建设。现将2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、法治政府建设的主要举措和成效

（一）高站位统筹推进法治政府建设。潞州区医保局高度重视法治政府建设，始终把坚持党的领导贯穿于法治建设全过程。一是强化责任担当，夯实组织保障。严格落实第一责任人责任。区医保局高度重视法治政府建设工作，局党组主要负责人认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室和经办机构全力配合的工作格局。二是深入学习习近平法治思想。局党组书记、局长任小宁同志认真履行法治建设第一责任人职责，带头贯彻落实党中央、国务院关于加强法治建设的重大决策部署，研究推进医保领域法治建设重点工作任务，利用主题党日、“三会一课”集中学习习近平法治思想，在全局上下掀起学习贯彻习近平法治思想的热潮。引导全体干部职工将习近平法治思想运用到工作实际当中，将依法办事、依法行政落到实处。三是深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。召开主题教育动员会议，制定学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育工作安排，按月编印集中学习计划安排并认真组织实施，深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想精神实质，准确把握核心要义，更好统一思想、统一意志、统一行动。

（二）持续提升中心业务工作，全面贯彻依法履职。一是深入保障各项医保待遇落实落细。2023年度居民医保参保缴费360459人，参保率达95%以上，职工参保缴费人数40464人，困难人群2023年度参保资助11399人，参保率100%。完成困难人群住院救助 686人次，救助金额289 万元；门诊救助 918人次，救助金额12.9万余元；特药43人，救助0.73万元。积极开展、落实城乡居民、职工普通门诊统筹工作。目前全区定点医疗机构已全面开通居民、职工普通门诊统筹结算业务，420余家药店也已开通职工门诊统筹结算。二是深化医保改革，持续减轻群众医疗负担。加快推进DRG付费管理，2023年将我区两家二级以上医疗机构纳入DRG付费管理试点；扎实开展药品耗材集中带量采购，发放国家第八批药品集中采购等10批次药品预付金89.42万元，国家续接冠脉支架等10批次耗材预付金2.82万元。在全市率先开展集采药品进药店试点工作，引导辖区内襄洋平价大药房、南洋药店2家连锁药店的12家分店参与药品集采销售并正式予以挂牌，集采中标药品目录、销售价格等信息全面公示。各定点零售药店设立销售专柜，涉及心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消炎抗病毒等55种集采药品的价格大幅下降，平均价格降幅达59%，进一步减轻了群众的购药负担。三是强化基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。组织各定点医疗机构开展DRG医保支付培训，充分利用”基金监管宣传月”活动，发放宣传资料5000余份，解答群众咨询300余条，通过集中曝光定点医药机构违规违约典型案例、发布打击欺诈骗保宣传视频、宣传举报奖励办法、公布投诉举报电话等方式，鼓励社会各界参与医保基金监管工作，扩大群众医保基金政策知晓率，截至11月底，区医保局共检查定点医药机构677家，抽查住院病历950余份，抽查住院患者700余人次。查实违规定点医药机构31家，涉及违规费用71.2万余元。四是加强制度建设，夯实监管工作基础。引入第三方机构（商业保险机构）参与医保基金监督检查，聘请人大代表、政协委员、新闻记者等20名同志担任我区医疗保障社会监督员，常态化收集反馈群众意见建设。建立基金监管联席会议制度，推进部门联合履职模式。聘请了会计师事务所，对医疗保险定点医药机构医保基金管理使用情况进行日常监督，参与基金内审内控工作，进一步完善医保内控制度。聘请法律顾问，提高我局依法行政水平。

（三）全面优化服务水平，提高经办能力。深入开展对“黄牛”“黑中介”等破坏营商环境问题的排查工作，坚决杜绝“黄牛”“黑中介”问题发生；强化窗口服务，实行“综合柜员制”和“一窗通办、一窗受理、一次办好”的服务模式，为参保群众提供方便、快捷的办事环境作。精准实施城乡居民“两病”门诊用药保障机制，全面梳理辖区参保群众在基层医疗机构已经规范化管理的高血压糖尿病患者情况，辖区所有卫生院及社区卫生服务中心全部开设两病门诊用药申报待遇窗口，确保辖区参保居民就近申报两病门诊用药，2023年度目前城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制累计糖尿病患者备案人数7135人，高血压患者备案人数31435人，全年糖尿病门诊就诊人数4699人次，高血压门诊就诊人数19166人次。

二、推进法治政府建设存在的不足

2023年，潞州区医保局在法治政府建设中取得了一定成绩，但与高质量发展需求相比，运用法治思维、法治方式推动发展的能力和治理水平还需进一步加大。具体表现为：一是法治专业化人才短缺,基层法治政府建设力量还比较薄弱，医保制度法规尚不健全,法治工作相关机制需要进一步完善，干部职工的学法用法水平还有待进一步提高。二是法治教育仍需加强，个别工作人员还存在着职责范围内法律知识掌握不全面、程序步骤不规范等问题；三是普法宣传教育还需加强，工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富。对此我们将高度重视，在下一步工作中认真加以解决。

三、下一步工作计划

2024年，区医保局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大报告提出的法治建设要求，全面落实《法治政府建设实施纲要2021-2025年)》，严格按照省委、市委、区委法治政府建设工作部署，进一步健全工作制度，完善决策机制，全面推进依法行政，为潞州区医保事业高质量发展提供坚实法治保障。

（一）持续加强普法教育宣传。充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性，突出抓好领导干部、经办人员等重点对象的学法教育；在普法内容上更加注重实用性，重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法制宣传载体。

（二）健全完善合法性审核制度。完善专人负责、档案管理、编制清单、工作衔接等工作机制，形成规范有序、依法管理的良好工作格局。

（三）落实好“八五”普法规划。组建普法宣讲团，持续开展《宪法》《民法典》《社会保险经办条例》《医疗保障基金监督使用监督管理条例》以及新制修订法律法规宣传，提高全体干部职工法治意识。

（四）切实做好便民服务。持续优化营商环境，持续深化“放管服效”改革，提高医保经办服务效能。进一步完善相关规章制度，明确责任分工，确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保工作，优化定点医药机构协议管理办法，深入推进依法行政工作有序开展,不断提升群众办事体验和发展活力，为开创医保事业高质量发展提供强有力的法治保障。