尊敬的石萌委员：

您好。您提出的《关于健全多层次医疗保障体系，进一步减轻重大疾病患者医疗费用负担的提案》收悉。经研究，现答复如下：

一、强化基本医保“防风险”功能，筑牢全民医保基础防线。

基本医疗保险是保障群众看病就医、防范疾病风险的核心制度，我局始终坚持以人民为中心的发展思想，持续优化基本医保政策体系，不断提升保障能力，切实筑牢全民医疗保障第一道防线。

一是持续扩大基本医保覆盖面，实现应保尽保。聚焦常住人口、灵活就业人员、新业态从业人员等重点群体，常态化开展参保扩面工作，健全参保缴费激励机制，确保全市城乡居民、职工基本医保参保率稳定在98%以上，杜绝群众因未参保陷入疾病医疗困境，从源头防范因病致贫、因病返贫风险。

二是优化基本医保待遇保障政策，提升保障水平。严格落实国家、省、市医保待遇清单制度，执行基本医保统筹基金支付比例、最高支付限额，扩大门诊慢特病保障范围，将更多重大疾病相关治疗药品、诊疗项目纳入医保支付范围。取消部分目录限制，提高报销比例，切实减轻患者基本医疗费用负担。同时，完善城镇职工、城乡居民医保门诊统筹政策，实现小病门诊可报、大病住院兜底，全面强化基本医保风险防范功能。

三是健全大病保险倾斜保障机制，衔接基本医保减负。在基本医保保障基础上，进一步完善城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助政策，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体实行大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜政策，放大基本医保与大病保险的综合保障效应，有效减轻重大疾病患者高额医疗费用压力。

二、探索建立重大疾病医疗费用豁免机制，破解重病患者负担难题。

针对重大疾病患者医疗费用高、个人负担重的突出问题，我市医保部门积极探索创新保障模式，稳步推进重大疾病医疗费用豁免机制工作，切实为重病家庭纾困解难。目前我市暂未出台关于普通参保居民医疗费用豁免机制的相关政策，只有面向特定困难人群的医疗救助全资助以及0至3周岁婴幼儿参加城乡居民医保个人缴费部分政府全额资助。

三、推动商业健康保险“补短板”发展，推出普惠型“晋康保”长治定制版。

充分发挥商业健康保险在多层次医疗保障体系中的补充作用，着力弥补基本医保保障范围外的费用缺口，联合专业保险机构，量身打造普惠型商业健康保险产品，构建基本医保+商业保险的互补保障格局。

聚焦基本医保不予报销的自费药品、高值医用耗材、特殊诊疗项目等短板领域，推出“晋康保”普惠商业健康保险。该产品立足群众就医需求，降低参保门槛，不限年龄、不限职业、不限健康状况，实现全市参保群众均可投保，保费亲民、保障额度高，重点覆盖重大疾病自费医疗费用、特殊药品费用等，有效衔接基本医保保障范围。同时，简化理赔流程，实现与医保信息系统数据对接，参保群众出院时可同步完成基本医保、大病保险、“晋康保”一站式理赔结算，无需额外提交材料，切实提升商业保险理赔便捷性。目前“晋康保”尚未推出有长治定制版，山西省参保人员包括城镇职工和城乡居民都执行统一标准。

四、引导慈善医疗救助“作补充”，搭建公开透明供需对接平台。

坚持政府保障与社会帮扶同向发力，健全医保救助、民政救助、慈善救助协同联动机制。一方面，要主动加强与民政、红十字会、慈善总会及各类公益社会组织协作，建立信息共享、对象共认、资源共用工作机制，精准摸排重大疾病困难患者救助需求。另一方面，建议搭建公开透明的慈善医疗救助供需对接平台，线上线下同步公示救助政策、申请渠道、帮扶项目、资金使用及救助成效，畅通困难患者求助渠道、畅通社会公益资源投放渠道，实现需求端与供给端精准匹配。积极引导企业、爱心人士设立大病专项慈善救助基金，开展定向帮扶、临时救助，形成“政府保基本、慈善补缺口、社会共帮扶”的多元补充保障格局。

五、提升管理服务“优体验”，实现“一站式”结算与精细化管理。

以群众就医结算便捷化、医保管理精细化为目标，持续优化医保经办服务，完善医保信息系统功能，全面提升重大疾病患者就医结算和医保服务体验。

一是全面推行“一站式”即时结算。整合基本医保、大病保险、医疗救助、普惠商业保险、慈善救助等保障环节，打通各保障平台数据壁垒，在全市所有定点医疗机构实现患者医疗费用“一站式”结算、“一窗口”办理，患者出院时仅需支付个人自付部分，无需多头跑腿、重复报销，大幅简化结算流程，切实减轻患者就医跑腿负担。

二是推进医保精细化管理服务。依托全国统一的医保信息平台，建立医保档案数据库，对患者就医、报销、用药等情况进行动态监测和精准管理，优化医保基金拨付、审核、监管流程，杜绝基金浪费和违规使用。

三是加强定点医疗机构管理。规范定点医疗机构诊疗行为，严控不合理医疗费用增长，督促医疗机构落实医保政策，优化诊疗服务，切实减轻患者不必要的医疗负担，让医保基金真正用在群众看病就医的刀刃上。

下一步，我局将认真吸纳您的提案建议，持续健全覆盖全民、统筹城乡、多层次可持续的医疗保障体系，持续做强基本医保、做优大病保险、做实医疗救助、做大普惠商保、做活慈善帮扶，稳步推进重大疾病费用豁免机制落地见效，不断优化一站式结算和精细化服务，切实把减轻重大疾病患者医疗费用负担各项举措落到实处、惠及于民。

另外，为加强与您的沟通，我局高度重视，于2026年5月15日就提案办理方案与您沟通协商，并听取了您的意见建议。在提案答复前，于2026年5月15日就提案答复工作与您进行沟通（座谈），征求了您对提案答复满意度的看法，并对提案答复内容进行了修改完善。以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

感谢您对政府医保工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见！