尊敬的温杰代表：

您好。您提出的《关于开设慢性病、特殊疾病医保定点药房的建议》收悉。经研究，现答复如下：

根据山西省医疗保险管理服务中心《关于进一步规范和简化医保门诊慢特病待遇认定工作的通知》（晋医险函【2022】105号）文件规定，参保患者门诊慢特病的受理、待遇资格认定工作由二级及以上定点医疗机构承办，实行“一站式”办理，经办机构进行严格监管。各级经办机构根据统筹区内医疗条件，确定具备条件的医疗机构承办门诊慢特病认定工作，相关认定、服务及责任医师管理等纳入医保服务协议管理。

长治市医疗保障局 长治市财政局《关于印发<长治市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法（试行）>的通知》（长医保发【2021】5号）、长治市医疗保障局 长治市财政局 长治市卫生健康委员会《关于印发<长治市城镇职工基本医疗保险门诊慢特病管理办法（试行）>的通知》（长医保发【2022】13号）文件规定，医保经办机构对门诊慢特病就医实行“四定”管理，其中一项明确规定定点诊疗。经鉴定符合条件的门诊慢特病参保人员，持电子医保凭证或社会保障卡在定点医疗机构购药、检查，实行直接结算。

首先根据上述省市相关文件，门诊慢特病实行定点管理。基本医疗保险保基本医疗，为了防止医生出现滥用药、滥用医保基金的情况，各地都限制了每种慢性病的申请条件，甚至对病种报销药品和诊疗项目都有限制。门诊慢性病不同于住院，其报销的限制会更多，包括报销范围，门诊慢性病只能报销跟申请的慢性病相关的治疗费用，这种限制实际上是为了更好的管理门诊慢特病的治疗。针对此情况一方面要求定点医疗机构加强门诊慢特病日常管理，一方面对于备案的门诊慢特病患者执行月限额制度。其次每个申请备案门诊慢特病患者除了治疗药物外，治疗方案中还有相关的化验及影像检查等诊疗项目，定点药店无法提供此项服务。再次，定点医疗机构大部分都参加省市带量采购药品，集采药品价格整体要低于定点药店药品价格，一定程度上减轻了患者用药负担。

目前本统筹区执行统一的市医保局、市医保中心下发的门诊慢特病管理办法及经办规程，没有门诊慢特病定点诊疗到药店的相关规定。对于您的建议区医保局会积极上报市医保局，争取早日实行和落地您提出的建议。

另外，为加强与您的沟通，我局高度重视，于2024年7月24日就建议办理方案与您电话沟通，并听取了您的意见建议，在建议答复前，于2024年8月5日就建议答复工作与您进行了座谈，征求了您对建议答复满意度的看法，并对建议答复内容进行了修改完善，以上答复是否满意，如有意见，敬请反馈。

感谢您对政府医保工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。