慢性病是威胁群众身体健康的重要因素。针对群众反映基层慢性病检查项目少、管理服务不系统等问题，潞州区紧扣《医疗卫生强基三年行动实施方案》部署，标准化建设镇级慢性病管理中心，构建筛查、诊疗、随访、康复、转诊一体化服务链条，持续提升基层慢性病防控能力，让群众在家门口享有全周期慢性病健康管理服务。

走进黄碾镇卫生院慢性病管理中心大厅，血压血糖检测区、慢性病诊疗室、中医调理区、随访服务区功能分区清晰，前来复查开药、监测身体指标的群众有序等候。48岁村民李霞长期受慢性病困扰，以往复查、做相关检查总要往返市区医院，如今在镇卫生院便可完成全套检查与诊疗。

“以前看个病还得跑市区医院，来回折腾大半天，年纪大实在不方便。”村民李霞说，现在村卫生院建了专门的慢病中心，CT、血糖仪全都配齐，测血压、调药、做理疗一步到位，报销也方便，患者看病也方便了。

近年来，黄碾镇卫生院依托医疗卫生强基政策，完成慢性病管理中心标准化改造，配齐DR、全自动生化分析仪、动态血压监测仪等诊疗设备，组建由全科医师、公卫专员、中医医师、药师构成的家庭医生团队，服务覆盖全镇14个行政村。目前，全镇规范管理高血压患者2163人、糖尿病患者897人，慢性病规范管理率达93.6％。

“我们重点补齐慢病管理短板，打造慢病服务中心，落实每季度一次面对面随访、每年一次免费体检。”黄碾镇卫生院党支部书记李彬介绍，同时还与市、区医院开通双向转诊绿色通道，遇到并发症、疑难病例可快速向上转诊，康复后转回基层持续管控，形成闭环管理，真正实现慢病小病康复在镇。

和黄碾镇一样，马厂镇卫生院立足基层医疗卫生职能，扎实推进老年健康体检，做实慢性病全周期管控。在马厂镇卫生院慢性病管理中心，医护人员为刚完成体检的群众细致解读体检报告，把血糖、血脂异常人员纳入专项干预台账。今年5到6月，卫生院历时33天，为全镇17个村4774名老年人开展免费健康体检，筛查“三高”人群526人，全部纳入慢性病中心分级管理。该院还增设中医慢性病调理门诊，采用针灸、艾灸、药膳指导等方式干预高血脂、糖尿病。

“我们把慢病早筛作为强基工作重点，针对老年人、35岁以上高危人群常态化开展免费筛查，对行动不便、独居慢性病老人每月上门测指标、调整用药。”马厂镇卫生院慢性病分中心负责人王亚静说，今年上门随访服务累计超4000次，切实解决农村老人出门看病难、长期管病难问题。

黄碾、马厂两家卫生院的服务升级，是潞州区推进医疗卫生强基三年行动、健全慢性病防控体系的生动缩影。近年来，潞州区统筹项目资金，对全区12家基层医疗机构慢性病门诊实施标准化提升，统一配齐诊疗设备、优化功能布局，搭建起“区级医院慢性病专科—镇办慢性病管理中心—村卫生室慢性病服务点”三级慢性病防控网络。目前，全区有4.2万名高血压、糖尿病患者纳入规范化管理，基层慢性病规范管理平均覆盖率92.1％，重点人群家庭医生签约履约率91.5％，所有村卫生室均可实现高血压、糖尿病“两病”门诊用药直接报销，切实打通慢性病健康服务“最后一公里”。（王亚超 吴冰冰）